Лечебно-эвакуационное обеспечение при чрезвычайной ситуации

1. Понятие о лечебно-эвакуационном обеспечении населения в чрезвычайных ситуациях. Виды помощи в чрезвычайных ситуациях

В зонах чрезвычайных ситуаций осуществляется лечебно-эвакуационное обеспечение населения (ЛЭО в ЧС). ЛЭО в ЧС представляет совокупность своевременных последовательно проводимых в зоне ЧС мероприятий, включающая розыск пораженных (больных), оказание им экстренной медицинской помощи в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения. ЛЭО в ЧС подлежат все лица, получившие поражение в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.

Основными целями ЛЭО в ЧС являются:

  • спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания медицинской помощи;
  • предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

При ЛЭО в ЧС решаются следующие задачи:

  • своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных  и сложившейся обстановки в ЧС;
  • вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;
  • подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.

Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пораженным в зонах ЧС включает первую медицинскую помощь и первую врачебную помощь.

Первая помощь (ПП) – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных медицинских средств с целью прекращения воздействия факторов,  способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу, а также  эвакуация пораженных из очага поражения.

Первая врачебная помощь – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного  к дальнейшей эвакуации.

В лечебных учреждениях, после эвакуации пораженных из очагов поражения,  оказывается квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс лечебно- профилактических  мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развивающимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно– профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное оснащение и оборудование.

Спасатели, в процессе работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, другие участники аварийно-спасательных работ должны уметь оказывать пострадавшим первую помощь.

Первая помощь пострадавшим, как отмечалось выше, оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:

  • пораженные оказывают само- и взаимопомощь;
  • немедленным привлечением спасателей и медицинских формирований.

Все пораженные, независимо от тяжести поражения, после оказания первой помощи направляются в медицинские формирования и лечебные учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей медицинской помощи (первая врачебная помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные могут следовать пешим порядком (предпочтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС оказывается врачами формирований ЭМП, развернутых в зонах ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.

В оказании первой врачебной помощи, в силу обстоятельств, посильное участие могут принимать и спасатели.

Первая врачебная помощь включает:

  • окончательную остановку кровотечений;
  • профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);
  • проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных и обезболивающих средств, кровезаменителей, применение средств, нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);
  • наложение или исправление повязок и шин;
  • профилактику и борьбу с удушением (асфиксией), искусственное дыхание, использование кислорода;
  • первичную ампутацию конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскуте и др.

2. Понятие о медицинской сортировке и медицинской эвакуации

При возникновении среди населения, находящегося в зоне ЧС, одновременно (в короткий период времени) большого числа пораженных с разным характером и различной степени тяжести поражениями часто имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Одним из мероприятий по устранению  этого несоответствия является медицинская сортировка.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Медицинская сортировка проводится в целях обеспечения и своевременного оказания максимально эффективной медицинской помощи пораженным и рационального использования медицинских сил и средств.

Впервые медицинская сортировка была применена всемирно известным русским врачом-хирургом  Н. И. Пироговым в марте 1855 г. В Крымскую войну (1853-1856 гг.), в дни Севастопольской обороны, когда  Н. И. Пирогов поступавших в перевязочный отряд раненых разделял (сортировал) с учетом тяжести их состояния на группы по срочности и виду медицинской помощи, в которой они нуждались. Каждая группа раненых получала однородную медицинскую помощь, в соответствии с медицинскими показаниями и их размещали раздельно одну от другой.

Отсутствие медицинской сортировки в условиях возникновения массовых потерь ведет к загруженности лечебных учреждений лицами, не нуждающимися в специализированной медицинской помощи, в то время как действительно нуждающиеся останутся без нее. Так, в первые десять часов после землетрясения в Армении (1988 г.) стихийный характер оказания медицинской помощи привел к тому, что из 10380 госпитализированных через несколько дней из-за отсутствия показаний в специализированном лечении было выписано 5200 человек (50 % госпитализированных).

Медицинская сортировка пораженных в зоне ЧС при оказании им первой медицинской помощи имеет своей целью выделение следующих групп пораженных:

  • нуждающихся в оказании первой медицинской помощи в первую или вторую очередь;
  • нуждающихся в выносе или вывозе из зоны ЧС в медицинские формирования в первую или во вторую очередь, лежа или сидя;
  • ходячих, которые могут следовать в медицинские формирования самостоятельно или с посторонней помощью.

В первую очередь нуждаются в медицинской помощи в зоне ЧС и в вывозе из нее: дети; пораженные с неостановленным наружным кровотечением; в состояние шока; находящиеся в судорожном состоянии, без сознания; с проникающим ранением в полость живота, груди; находящиеся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие отравляющих и аварийно химических опасных веществ на открытых частях тела, нахождение под развалинами конструкций здания и др.).

После медицинской сортировки пораженных и при невозможности оказания им полноценной медицинской помощи в зоне ЧС организуется медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается новый объем медицинской помощи и лечение.

При эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила:

  • в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;
  • во вторую – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;
  • инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно.

При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

В зависимости от условий обстановки для медицинской эвакуации используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и аварийный транспорт, выделенный для этого руководителями объектов народного хозяйства, органами местного самоуправления и руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

На каждого пораженного, если он подлежит эвакуации, при оказании первой врачебной помощи в медицинском формировании заполняется медицинская карточка, в которую записываются основные данные о диагнозе и характере поражения; об оказанной медицинской помощи; способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного медицинскую карточку направляют с ним.

3. Юридические основы прав и обязанностей спасателя при оказании помощи

В Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» определено, что «Спасатель – гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ». В соответствии с этим законом определен статус спасателей, т.е. совокупность прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации  и гарантированных государством спасателям.

По отношению к военной службе, имеющие статус спасателя подразделяются на военнослужащих и гражданских.

Спасатели-военнослужащие приобретают статус спасателя на основании решения соответствующей аттестационной комиссии по результатам аттестации после прохождения военнослужащими медицинского освидетельствования, выполнения нормативов по физической подготовке, обучения по программе первоначальной подготовки курсантов-командиров отделений и солдат-специалистов спасателей подразделений войск гражданской обороны Российской Федерации.

Военнослужащим, при принятии решения о присвоении им статуса спасателей, выдаются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем, отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя.

Книжки спасателя предназначены для учета участия спасателя в работе по ликвидации чрезвычайных ситуаций. Положение о книжке спасателя утверждается МЧС России.

Юридические основы прав и обязанностей спасателей определены федеральными законами «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», другими нормативно-правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС.

Так, в Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» утверждается, что в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели имеют право на:

  • полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
  • беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации ЧС;
  • требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных норм безопасности;
  • экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-спасательных работ;
  • использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах ЧС.

Закон устанавливает такие обязанности спасателей.

Спасатели обязаны:

  • быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую и психологическую подготовку;
  • совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;
  • неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;
  • активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую помощь и другие виды помощи;
  • неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ликвидации ЧС командирами (начальниками), в подчинении которых находятся спасатели;
  • разъяснять гражданам правила поведения в целях недопущения ЧС и порядок действий в случае их возникновения.

Одной из важнейших, основных обязанностей спасателя в зоне ЧС является поиск пострадавших, принятие мер по их спасению и оказанию им первой помощи и других видов помощи. Своевременно и правильно оказанная первая помощь спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.

Статистика свидетельствует о том, что в первый час после возникновения ЧС при отсутствии помощи умирают около 40 % тяжелораненых, через 3 часа – 60 %, через 6 часов – 95 %. В течение 3 часов после начала землетрясения удается спасти 90 % пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50 %, а по истечении нескольких дней оказывать помощь уже некому. В первые минуты под лавиной погибает 20 % засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60 %, а по истечении двух часов в живых остается один из десяти человек. Поэтому на проведение поисково-спасательных работ и оказание помощи пострадавшим должны быть направлены все силы, участвующие в ликвидации ЧС.

Федеральный закон «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» устанавливает также ответственность спасателей за неисполнение своих обязанностей, умышленное причинение вреда здоровью спасаемых граждан при проведении аварийно-спасательных работ, нанесение ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям.